Doktor Blund

Söva - bedöva - rädda liv

Månad: maj 2017

4 – Apelsiner mot sepsis

 

Jag har ägnat en del tid åt att fundera på den här studien av Marik mfl:

Marik, P. E., Khangoora, V., Rivera, R., Hooper, M. H., & Catravas, J. (2016). Hydrocortisone, Vitamin C and Thiamine for the Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock: A Retrospective Before-After Study. Chest. https://doi.org/10.1016/j.chest.2016.11.036

I dagens avsnitt ger jag min kommentar, och min nuvarande (kanske flyktiga) ståndpunkt.

Jag är inte ensam. Fler tankar (och bättre): PulmCrit, The Bottom Line,  St Emlyn’s

Eftersom jag får göra vad jag vill i min podd kommenterar jag också ett inlägg i Läkartidningen:

Widgren BR. Följ RETTS – och krångla inte till det. Läkartidningen. 2017;114:EL3D. http://www.lakartidningen.se/Opinion/Debatt/2017/05/Folj-RETTS–och-krangla-inte-till-det/
Krångla inte till det, sade Bill. Gör det inte så svårt, sade Bull…

3 – LYSande utsikter – trombolys vid lungemboli

Ämnet för dagen är trombolys (eller inte) av lungemboli. Inspirationen är hämtad från en serie fantastiska inlägg av Josh Farkas från PulmCrit (numera en del av EMCrit). Kolla in originalen här och här. Det finns ännu mer på sajten – Emcrit/PulmCrit.

Referenser

Konstantinides, S. V., Vicaut, E., Danays, T., Becattini, C., Bertoletti, L., Beyer-Westendorf, J., … Meyer, G. (2017). Impact of Thrombolytic Therapy on the Long-Term Outcome of Intermediate-Risk Pulmonary Embolism. Journal of the American College of Cardiology, 69(12), 1536–1544. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.12.039

Wang, C., Zhai, Z., Yang, Y., Wu, Q., Cheng, Z., Liang, L., … China Venous Thromboembolism (VTE) Study Group. (2010). Efficacy and Safety of Low Dose Recombinant Tissue-Type Plasminogen Activator for the Treatment of Acute Pulmonary Thromboembolism. Chest, 137(2), 254–262. https://doi.org/10.1378/chest.09-0765

Zhang, Z., Zhai, Z., Liang, L., Liu, F., Yang, Y., & Wang, C. (2014). Lower dosage of recombinant tissue-type plasminogen activator (rt-PA) in the treatment of acute pulmonary embolism: A systematic review and meta-analysis. Thrombosis Research, 133(3), 357–363. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2013.12.026

Premiär

Doktor blund finns nu officiellt som podd. Prenumerera: iTunes, Stitcher, RSS

Nästa avsnitt kommer inom ett par dagar.

2 – Intensivvård av traumapatienter – en konst?

Jag hade nyligen äran att föreläsa på en workshop om traumasjukvård i Ajman (ett av de sju emiraten i UAE). Åhörarna var läkare och sjuksköterskor, de flesta från Sheikh Khalifa Medical City Ajman – ett sjukhus som drivs av ett svenskt vårdföretag, med många svenskar i sjukhusledningen.

Ämnet som jag talade om var (förstås) intensivvård. Jag hade döpt presentationen till ”The Art of Trauma Intensive Care”.

Detta är den något improviserade svenska översättningen.

Relevanta referenser:

Choosing Wisely (PDF)

Transfusion i ratio 1:1:1

Holcomb, J. B., Tilley, B. C., Baraniuk, S., Fox, E. E., Wade, C. E., Podbielski, J. M., … van Belle, G. (2015). Transfusion of Plasma, Platelets, and Red Blood Cells in a 1:1:1 vs a 1:1:2 Ratio and Mortality in Patients With Severe Trauma. Jama, 313, 471. https://doi.org/10.1001/jama.2015.12

Nutrition (ASPEN guidelines)

McClave, S. A., Taylor, B. E., Martindale, R. G., Warren, M. M., Johnson, D. R., Braunschweig, C., … Compher, C. (2016). Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 40(2), 159–211.  https://doi.org/10.1177/0148607115621863

Syra-bas enligt Stewart (håll utkik efter kommande avsnitt)

http://www.acidbase.org

Sedering

Hughes, C. G., Girard, T. D., & Pandharipande, P. P. (2013). Daily sedation interruption versus targeted light sedation strategies in ICU patients. Critical Care Medicine, 41(9 Suppl 1), S39-45. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3182a168c5

Fraser, G. L., Devlin, J. W., Worby, C. P., Alhazzani, W., Barr, J., Dasta, J. F., … Spencer, F. A. (2013). Benzodiazepine versus nonbenzodiazepine-based sedation for mechanically ventilated, critically ill adults: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. Critical Care Medicine, 41(9 Suppl 1), S30-8. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3182a16898

Girard, T. D., Pandharipande, P. P., & Ely, E. W. (2008). Delirium in the intensive care unit. Critical Care (London, England), 12 Suppl 3, S3. https://doi.org/10.1186/cc6149

Cavallazzi, R., Saad, M., & Marik, P. E. (2012). Delirium in the ICU: an overview. Ann Intensive Care, 2(1), 49. https://doi.org/10.1186/2110-5820-2-49

1 – ”Har du gjort det här förut?”

Inte den frågan man vill ha när man skall sätta sin första nål eller lägga sin första spinal…

I detta, passande nog första, avsnitt pratar jag lite om handledning och hur man kan minska stressen inför sina första praktiska ingrepp, och hur man vårdar sitt självförtroende.

”Att sätta nål är 5% kompetens och 95% självförtroende”

– Johan R

Veckans artikel:
Picano, E., & Pellikka, P. A. (2016). Ultrasound of extravascular lung water: a new standard for pulmonary congestionEuropean Heart Journal, ehw164–8. http://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw164

Veckans FOAM:
http://resus.me/learning-to-speak-resuscitese/
Cliff Reid om kommunikation i akuta situationer. Kan vi ta efter flygtrafikkontrollens precisa språk?

Välkommen!

Det är jag som är Doktor Blund, eller Anders Sillén som jag egentligen heter. Jag är en svensk narkosläkare som för närvarande arbetar som intensivist i Abu Dhabi.

Detta är en podd/blogg som kommer att handla om saker jag är intresserad av. Mest blir det anestesi och intensivvård, men det kan också bli en del mer perifera ämnen. Utbildning är också något jag brinner för, så det lär bli ett återkommande tema.

Varför?

Det här gör jag för min egen skull. Jag kände att behövde någonstans att samla mina tankar och funderingar.  Med inspiration av alla utmärkta medicinska poddar och bloggar som jag följer, tänkte jag göra ett eget försök.

Om någon annan skulle ha glädje av det jag samlar här, vore det förstås jätteroligt. Nivån kommer förmodligen att passa den som håller på att lära sig hur man tar hand om de svårast sjuka patienterna. En del av materialet är gamla föreläsningar som jag dammat av, annat är egna tankar och funderingar – ungefär sådant som diskuteras på ronden eller i fikarummet.

Om du har behållning av det som delas här, eller om du har synpunkter på det som sägs – lämna en kommentar på den aktuella sidan.

Har du ett förslag till ett ämne att ta upp i nästa avsnitt. Lägg en lapp i Förslagslådan!

The Art of Trauma Intensive Care (English)

Here is the handout to accompany my talk at the Trauma Update Symposium in Ajman on 6 May 2017.

Trauma Intensive Care

 

(Till svenska läsare/lyssnare – mera podcasts kommer snart)

© 2017 Doktor Blund

Tema av Anders NorenUpp ↑