Doktor Blund

Söva - bedöva - rädda liv

11 – En vintersaga

Ett av förslagen från en lyssnare var att presentera ett fall från verkligheten. Idag berättar jag om en trafikolycka som testade sjukhusets resurser.
Fundera gärna på vad du hade gjort annorlunda, och hur ni hade hanterat fallet på ditt sjukhus.

Kommentarer mottages tacksamt.

Lyssna också gärna på Scott Weingarts fallbeskrivning: EmCrit 207.

10 – Ketamin

Idag pratar jag om mitt favoritläkemedel – Ketamin (mer känt under handelsnamnet Ketalar).

PDF med några doseringsförslag.

Referenser:
I stort sett omöjligt att överdosera
Green, S. M., Clark, R., Hostetler, M. A., Cohen, M., Carlson, D., & Rothrock, S. G. (1999). Inadvertent ketamine overdose in children: Clinical manifestations and outcome. Annals of Emergency Medicine, 34(4 I), 492–497. https://doi.org/10.1016/S0196-0644(99)80051-1
Delayed Sequence Intubation (visar också att 1,4 mg/kg var mediandos för dissociation)
Weingart, S. D., Seth Trueger, N., Wong, N., Scofi, J., Singh, N., & Rudolph, S. S. (2015). Delayed sequence intubation: A prospective observational study. In Annals of Emergency Medicine (Vol. 65, pp. 349–355). https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2014.09.025
Sänker ICP (och ökar CBF)
Bar-Joseph G, Guilburd Y, Tamir A, Guilburd JN. Effectiveness of ketamine in decreasing intracranial pressure in children with intracranial hypertension. J Neurosurg Pediatr. 2009 Jul;4(1):40-6. PubMed PMID: http://thejns.org/doi/10.3171/2009.1.PEDS08319

9 – Eterdagen special

V0018140 The first use of ether in dental surgery, 1846. Oil painting Credit: Wellcome Library, London. Wellcome Images images@wellcome.ac.uk http://images.wellcome.ac.uk The first use of ether in dental surgery, 1846. Oil painting by Ernest Board. By: Ernest BoardPublished: - Copyrighted work available under Creative Commons by-nc 2.0 UK, see http://images.wellcome.ac.uk/indexplus/page/Prices.html

Äntligen är Doktor Blund tillbaka. Säsongen inleds med ett specialavsnitt med anledning av den årliga högtidsdagen den 16 oktober – eterdagen.

Inspirationen är hämtad från den här spännande artikeln:

Ether day: an intriguing history

Ravindra Chaturvedi*, RL Gogna  MJAFI 2011;67:306–308

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4920664/

8 – Mythbusting – njurar och röntgenkontrast

Sista avsnittet före semestern är kort. Efter sommaren hoppas jag kunna återkomma med nya ämnen, och förhoppningsvis några intressanta gäster.

Idag utmanar jag en gammal medicinsk sanning – nämligen att DT med kontrast orsakar njurskada hos patienter, särskilt om de har nedsatt njurfunktion sedan tidigare.

Referenser:
  1. Rao, Q. A., & Newhouse, J. H. (2006). Risk of Nephropathy after Intravenous Administration of Contrast Material: A Critical Literature Analysis. Radiology, 239(2), 392–397. https://doi.org/10.1148/radiol.2392050413
Väldigt få studier gjorda med matchade kontrollgrupper. I de studierna sågs ingen skillnad med eller utan kontrast.
  1. McDonald, J. S., McDonald, R. J., Comin, J., Williamson, E. E., Katzberg, R. W., Murad, H. M., & Kalimes, D. F. (2013). Frequency of acute Kidney injury Following intravenous contrast Medium administration: A Systematic Review and Meta-Analysis. Radiology, 267(1), 119–128. doi:10.1148/radiol.12121460/-/DC1
Metaanalys av 13 studier, 26000 patienter. Ingen skillnad i njurskada, dialysbehov eller mortalitet mellan patienter som fick respektive inte fick kontrast.
  1. McDonald, R. J., McDonald, J. S., Bida, J. P., Carter, R. E., Fleming, C. J., Misra, S., et al. (2013). intravenous contrast Material–induced nephropathy: Causal or Coincident Phenomenon? Radiology, 267, 106–118. doi:10.1148/radiol.12121823/-/DC1
Retrospektiv analys av 157000 DT-undersökningar av 53000 patienter, indelade i riskgrupper baserat på kreatininvärde. Ingen skillnad i risk för njurskada efter undersökningen som kunde förklaras av kontrastmedel.
Delundersökning av 4000 patienter som hade undersökts två gånger – en med och en utan kontrast. Ingen oberoende risk för njurskada av kontrastmedel, oavsett vilken ordning undersökningarna gjordes.
  1. Internetmedicins artikel om kontrastmedelsutlöst njurskada – http://www.internetmedicin.se/page.aspx?id=5495

7 – Akut astma

Tiden går fort, särskilt nu under sommaren. Det blir lite längre mellan avsnitten.

I det här avsnittet diskuteras akut behandling av svår astma.

Glöm inte att kommentera/dela/betygsätta.

 

Referenser
Ingen effekt av Teofyllin
DiGiulio, G. A., Kercsmar, C. M., Krug, S. E., Alpert, S. E., & Marx, C. M. (1993). Hospital treatment of asthma: lack of benefit from theophylline given in addition to nebulized albuterol and intravenously administered corticosteroid. The Journal of Pediatrics, 122(3), 464–469. https://doi.org/10.1016/S0022-3476(05)83442-0
Titrering av O2
Perrin, K., Wijesinghe, M., Healy, B., Wadsworth, K., Bowditch, R., Bibby, S., … Beasley, R. (2011). Randomised controlled trial of high concentration versus titrated oxygen therapy in severe exacerbations of asthma. Thorax, 66(11), 937–41. https://doi.org/10.1136/thx.2010.155259
Magnesium
Rowe, B. H., Bretzlaff, J., Bourdon, C., Bota, G., Blitz, S., & Camargo Jr, C. A. (2000). Magnesium sulfate for treating exacerbations of acute asthma in the emergency department. In Cochrane Database of Systematic Reviews. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001490
NIV
Soroksky, A., Stav, D., & Shpirer, I. (2003). A pilot prospective, randomized, placebo-controlled trial of bilevel positive airway pressure in acute asthmatic attack. Chest, 123(4), 1018–1025. https://doi.org/10.1378/chest.123.4.1018

6 – Läkare i exil. Om att jobba utomlands.

I dagens avsnitt blir det ingen medicin.

Jag har fått en del frågor om hur det är att jobba som läkare utomlands, och hur man gör om man själv vill prova på.  Jag samlade ihop några tankar och spelade in dem. Kommentera gärna nedan om du tycker att jag missade något väsentligt.

Länkar:

Bland kolleger och patienter i Abu Dhabi – Min artikel från Läkartidningen

Jobba i England – hur coolt var det? – Kollegan Elena Tornell beskriver hur det var att arbeta i England

Arbeta utomlands som läkare – Läkarförbundet

5 – Back to basics: Intubation

I det här avsnittet diskuteras en av de mest basala färdigheterna inom mitt område – intubation.

Begreppet NODESAT (Nasal Oxygen During Efforts Securing A Tube).

Weingart, S. D., Levitan, R. M., Mort, T. C., Davis, D. P., Hwang, J. Q., Dunford, J. V. (2012). Preoxygenation and Prevention of Desaturation During Emergency Airway Management. Annals of Emergency Medicine, 59(3), 165–175.e1. http://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2011.10.002

Jag ger er den svenska versionen: SINUIT (Syrgas I Näsan Under InTubation)

Mer om preoxygenering:

Weingart, S. D. (2011). Preoxygenation, reoxygenation, and delayed sequence intubation in the Emergency Department. Journal of Emergency Medicine, 40(6), 661–667. http://doi.org/10.1016/j.jemermed.2010.02.014

Ramachandran, S. K., Cosnowski, A., Shanks, A., & Turner, C. R. (2010). Apneic oxygenation during prolonged laryngoscopy in obese patients: a randomized, controlled trial of nasal oxygen administration. Journal of Clinical Anesthesia, 22(3), 164–168. http://doi.org/10.1016/j.jclinane.2009.05.006

Enastående inlägg i debatten om krikoidtryck av den bortgångne John Hinds:

Om ”epiglottoskopi”:

http://www.airwayappetizers.com/epiglottoscopy-wise-words-from-rich-levitan.html

 

4 – Apelsiner mot sepsis

 

Jag har ägnat en del tid åt att fundera på den här studien av Marik mfl:

Marik, P. E., Khangoora, V., Rivera, R., Hooper, M. H., & Catravas, J. (2016). Hydrocortisone, Vitamin C and Thiamine for the Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock: A Retrospective Before-After Study. Chest. https://doi.org/10.1016/j.chest.2016.11.036

I dagens avsnitt ger jag min kommentar, och min nuvarande (kanske flyktiga) ståndpunkt.

Jag är inte ensam. Fler tankar (och bättre): PulmCrit, The Bottom Line,  St Emlyn’s

Eftersom jag får göra vad jag vill i min podd kommenterar jag också ett inlägg i Läkartidningen:

Widgren BR. Följ RETTS – och krångla inte till det. Läkartidningen. 2017;114:EL3D. http://www.lakartidningen.se/Opinion/Debatt/2017/05/Folj-RETTS–och-krangla-inte-till-det/
Krångla inte till det, sade Bill. Gör det inte så svårt, sade Bull…

3 – LYSande utsikter – trombolys vid lungemboli

Ämnet för dagen är trombolys (eller inte) av lungemboli. Inspirationen är hämtad från en serie fantastiska inlägg av Josh Farkas från PulmCrit (numera en del av EMCrit). Kolla in originalen här och här. Det finns ännu mer på sajten – Emcrit/PulmCrit.

Referenser

Konstantinides, S. V., Vicaut, E., Danays, T., Becattini, C., Bertoletti, L., Beyer-Westendorf, J., … Meyer, G. (2017). Impact of Thrombolytic Therapy on the Long-Term Outcome of Intermediate-Risk Pulmonary Embolism. Journal of the American College of Cardiology, 69(12), 1536–1544. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.12.039

Wang, C., Zhai, Z., Yang, Y., Wu, Q., Cheng, Z., Liang, L., … China Venous Thromboembolism (VTE) Study Group. (2010). Efficacy and Safety of Low Dose Recombinant Tissue-Type Plasminogen Activator for the Treatment of Acute Pulmonary Thromboembolism. Chest, 137(2), 254–262. https://doi.org/10.1378/chest.09-0765

Zhang, Z., Zhai, Z., Liang, L., Liu, F., Yang, Y., & Wang, C. (2014). Lower dosage of recombinant tissue-type plasminogen activator (rt-PA) in the treatment of acute pulmonary embolism: A systematic review and meta-analysis. Thrombosis Research, 133(3), 357–363. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2013.12.026

Premiär

Doktor blund finns nu officiellt som podd. Prenumerera: iTunes, Stitcher, RSS

Nästa avsnitt kommer inom ett par dagar.

« Äldre inlägg

© 2017 Doktor Blund

Tema av Anders NorenUpp ↑